UNG THƯ TẾ BÀO THẬN - RCC

Ung thư tế bào thận (RCC) là ung thư thận phổ biến nhất. Các triệu chứng có thể bao gồm tiểu máu, đau mạn sườn, sờ thấy u và sốt không rõ nguyên nhân. Tuy nhiên, thường không có triệu chứng, do đó chẩn đoán thường được nghi ngờ dựa trên những phát hiện ngẫu nhiên.

Chẩn đoán được xác nhận bởi CT hoặc MRI và đôi khi bằng sinh thiết. Điều trị là phẫu thuật cho giai đoạn sớm và điều trị đích, điều trị thử hoặc liệu pháp giảm nhẹ cho bệnh ở giai đoạn tiến triển.

RCC, ung thư biểu mô tuyến, chiếm từ 90 đến 95% khối u thận ác tính nguyên phát. Các khối u thận nguyên phát ít phổ biến hơn bao gồm ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp, khối u Wilms (thường gặp ở trẻ em) và sarcoma.

Yếu tố nguy cơ gây ung thư thận

RCC xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới (tỷ lệ nam: nữ là khoảng 3:2). Độ tuổi những người bị ảnh hưởng thường từ 50 đến 70 tuổi. Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

Yếu tố nguy cơ gây ung thư thận

Hút thuốc, làm tăng gấp đôi nguy cơ (trong 20 đến 30% bệnh nhân)
Béo phì
Sử dụng phenacetin quá mức
Bệnh nang thận mắc phải ở những bệnh nhân lọc máu
Tiếp xúc với các chất phóng xạ cản quang, amiăng, cadmium, da thuộc và các sản phẩm dầu mỏ
Một số hội chứng gia đình, đặc biệt là bệnh von Hippel-Lindau và bệnh xơ cứng củ

RCC có thể gây ra sự hình thành huyết khối trong tĩnh mạch thận, đôi khi lan đến tĩnh mạch chủ. Sự xâm lấn thành tĩnh mạch không phổ biến. RCC thường di căn nhất đến các hạch bạch huyết, phổi, tuyến thượng thận, gan, não và xương.

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư thận

Triệu chứng thường không xuất hiện cho đến giai đoạn muộn, khi khối u có thể đã lớn và di căn. Đái máu đại thể hoặc vi thể là biểu hiện phổ biến nhất, sau đó là đau hạ sườn, sốt không rõ nguyên nhân (FUO) và sờ thấy một khối. Các triệu chứng không đặc hiệu khác có thể bao gồm mệt mỏi, sụt cân và cảm thấy no sớm.

Đôi khi tăng huyết áp do thiếu máu cục bộ hoặc chèn ép cuống thận. Hội chứng cận u xảy ra ở 20% bệnh nhân. Đa hồng cầu có thể do tăng hoạt tính của erythropoietin. Tuy nhiên, thiếu máu cũng có thể xảy ra. Tăng can xi là tình trạng phổ biến và có thể cần phải điều trị. Giảm tiểu cầu, suy nhược hoặc thoái hóa tinh bột thứ phát.

Chẩn đoán ung thư thận

CT có tiêm thuốc cản quang hoặc MRI

Thông thường, một khối ở thận được phát hiện tình cờ trong quá trình chẩn đoán hình ảnh bụng hoặc cột sống (ví dụ: CT, siêu âm, MRI) được thực hiện vì những lý do khác. Nếu không thì chẩn đoán được đặt ra nhờ các thăm khám lâm sàng và được xác nhận bằng CT bụng trước và sau khi tiêm cản quang hoặc bằng MRI.

Một khối u thận ngấm thuốc cản quang mạnh gợi ý ung thư tế bào thận (RCC). CT và MRI cũng cung cấp thông tin về sự lan rộng cục bộ, hạch và mạch máu liên quan. MRI cung cấp thêm thông tin về sự lan rộng vào tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ và đã thay thế kỹ thuật chụp tĩnh mạch chủ dưới.

Siêu âm và chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) có thể thấy u nhưng cung cấp ít thông tin hơn về đặc điểm của khối u và mức độ của bệnh so với CT hoặc MRI.

CT có tiêm thuốc cản quang

Xác định tính chất khối u và phương pháp xét nghiệm khác

Thông thường, khối u không ác tính và ác tính có thể được phân biệt bằng chụp tia X, nhưng đôi khi cần phẫu thuật để xác định.

Sinh thiết bằng kim không có đủ độ nhạy khi các dấu hiệu không giống nhau; nó chỉ được khuyến nghị khi chẩn đoán sẽ ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị, chẳng hạn như khi có một dạng thâm nhiễm thay vì một khối rời rạc, khi khối ở thận có thể là di căn từ một bệnh ung thư đã biết khác hoặc đôi khi để xác định chẩn đoán trước khi hóa trị hoặc liệu pháp toàn thân để điều trị khối di căn ở thận.

Chụp CT ba chiều, CT dựng hình mạch, hoặc chụp cộng hưởng từ được sử dụng trước khi phẫu thuật, đặc biệt là trước phẫu thuật để lại nephron, để xác định bản chất của RCC, xác định chính xác hơn số lượng các động mạch thận và dựng hình mạch máu. Các kỹ thuật hình ảnh này đã thay thế chụp động mạch và chụp động mạch thận chọn lọc.

X-quang ngực và các xét nghiệm chức năng gan là rất cần thiết. Nếu chụp X-quang ngực có bất thường, tiến hành CT ngực. Nếu phosphatase kiềm tăng cao, xạ hình xương cần được làm. Xét nghiệm các chất điện giải trong huyết thanh, urê máu, creatinine và canxi. BUN và creatinine không bị ảnh hưởng trừ khi cả hai thận đều bị bệnh.

Phân giai đoạn

Thông tin từ đánh giá sơ bộ giai đoạn. Hệ thống TNM (khối u, bướu, di căn) gần đây đã được chỉnh sửa để chính xác hơn (xem bảng AJCC/TNM Phân giai đoạn của Ung thư Biểu mô Tế bào Thận và Định nghĩa TNM cho Ung thư Biểu mô Tế bào Thận). Khi chẩn đoán, RCC cục bộ trong 45%, xâm lấn cục bộ khoảng 33%, và lan đến các cơ quan xa trong 25% số bệnh nhân.

Tiên lượng về ung thư thận

Tỷ lệ sống sót trong 5 năm dao động khoảng từ 81% đối với nhóm giai đoạn I (T1 N0 M0) đến 8% đối với nhóm giai đoạn IV (T4 hoặc M1). Tiên lượng kém đối với những bệnh nhân ung thư tế bào thân (RCC) di căn hoặc tái phát vì các phương pháp điều trị thường không thể chữa khỏi, mặc dù chúng có thể hữu ích cho việc giảm nhẹ.

Điều trị ung thư thận

Đối với ung thư biểu mô tế bào thận giai đoạn sớm (RCC), điều trị phẫu thuật, giám sát tích cực hoặc cắt đốt bằng nhiệt
Đối với RCC tiến triển, liệu pháp giảm nhẹ hoặc các phương pháp điều trị thử nghiệm

Điều trị tiệt căn

Cắt thận triệt căn (cắt bỏ thận, mỡ quanh thận, cân Gerota +/- tuyến thượng thận một bên) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho RCC khu trú và mang lại cơ hội chữa khỏi hợp lý. Có thể so sánh các kết quả với các thủ thuật mở hoặc xâm lấn tối thiểu; phục hồi thường dễ dàng hơn với các thủ thuật xâm lấn tối thiểu.

Phẫu thuật để lại nephron (cắt thận bán phần) có thể thực hiện được và thích hợp cho nhiều bệnh nhân. Phẫu thuật cắt thận một phần ngày càng phổ biến vì ít dẫn đến hậu quả bệnh thận mạn tính hơn phẫu thuật cắt thận triệt để.

Điều trị dựa trên đặc điểm của khối u và tình trạng tổn thương thận:

Điều trị tiêu chuẩn cho các khối u giai đoạn T1a trên lâm sàng (cT1a, <4 cm) là cắt thận triệt để. Cắt thận triệt để cần xem xét ở những bệnh nhân có khối u T1b. Hoặc T2 và những bệnh nhân có chỉ định bảo tồn nephron tuyệt đối.

Cắt thận triệt để nên được xem xét ở những bệnh nhân có thận đối bên bình thường. Chức năng thận bình thường và các khối u nguyên phát tiến triển hơn (cT1b đến cT4). Đối với các khối u nhỏ hơn 3 cm, có thể xem xét phá hủy không phẫu thuật thông qua đông lạnh hoặc năng lượng nhiệt.

Giám sát tích cực là phương án điều trị bước đầu cho các khối nhỏ ở thận. Đặc biệt là nếu các phương pháp điều trị tích cực có nguy cơ và/hoặc bệnh nhân có các bệnh đi kèm đáng kể. Quyết định điều trị rất phức tạp và đa yếu tố, thường bao gồm cả quyết định chung.

Nếu khối u không liên quan đến di căn hạch hay di căn xa, phẫu thuật có thể chữa khỏi các khối u. Có liên quan đến tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ. Nếu cả hai thận bị ảnh hưởng, phẫu thuật cắt thận một phần của một. Hoặc cả hai thận được xem là tốt hơn phẫu thuật cắt toàn bộ hai thận nếu khả thi về mặt kỹ thuật.

Sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu sau phẫu thuật không kéo dài thời gian sống thêm trong nhiều thử nghiệm lâm sàng. Nhưng cải thiện tỷ lệ sống sót không thấy bệnh ở những bệnh nhân sử dụng sunitinib bổ trợ trong phẫu thuật. Việc sử dụng pembrolizumab là một liệu pháp bổ trợ cho những bệnh nhân RCC. Được điều trị bằng phẫu thuật có nguy cơ tái phát cao.

Điều trị giảm nhẹ

Phương pháp điều trị giảm nhẹ cho bệnh nhân mắc ung thư thận (RCC)

Giảm nhẹ có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ thận, thuyên tắc khối u. Xạ trị bằng chùm tia ngoài và liệu pháp toàn thân. Cắt mô di căn tỏ ra có tác dụng giảm nhẹ. Và nếu di căn bị giới hạn về số lượng, sẽ kéo dài cuộc sống ở một số bệnh nhân.

Đặc biệt là những người có thời gian lui bệnh kéo dài kể từ khi điều trị ban đầu (cắt thận) tới khi tiến triển di căn. Mặc dù RCC di căn được coi là kháng xạ trị. Xạ trị có thể hỗ trợ giảm nhẹ khi RCC ít di căn, đặc biệt là vào xương.

Các liệu pháp toàn thân là nền tảng chính trong xử trí bệnh nhân RCC di căn. Các loại thuốc như interferon alfa-2b, IL-2 và các thuốc ức chế tyrosine kinase. Và protein mTOR có thể giảm kích thước khối u và kéo dài tuổi thọ.

Nhiều phương pháp điều trị đích đã cho thấy hiệu quả với các khối u tiến triển. Sunitinib, sorafenib, bevacizumab, pazopanib, cabozantinib, axitinib. Và lenvatinib (thuốc ức chế tyrosine kinase) và temsirolimus và everolimus – thuốc ức chế protein mTOR.

Tuy nhiên, có ác liệu pháp toàn thân mới nhất hiện cho RCC di căn là thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICI). Kháng thể đơn dòng này chống lại PD-1. Hoặc PD-L1 có tác dụng bằng cách ngăn chặn sự tương tác PD-1/PD-L1 giữa tế bào u và tế bào T xâm nhiễm. Do đó ngăn chặn sự ức chế miễn dịch qua trung gian PD-1. Bao gồm phản ứng miễn dịch chống u.

Các phương pháp điều trị mới và nghiên cứu cho RCC

Các phương pháp điều trị khác đang được thử nghiệm. Chúng bao gồm ghép tế bào gốc, các interleukin khác. Liệu pháp chống sinh mạch (như thalidomide) và liệu pháp vắc-xin. Các loại thuốc trị liệu truyền thống, đơn độc hoặc kết hợp và progestins đều không có hiệu quả.

Phẫu thuật cắt bỏ thận trước khi điều trị toàn thân hiện đang gây tranh cãi rằng CARMENA. Thử nghiệm lâm sàng để đánh giá tầm quan trọng của cắt thận. Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III so với phẫu thuật đơn độc bằng sunitinib và sunitinib đơn độc. Tuy nhiên, thử nghiệm đó đã bị chỉ trích vì lựa chọn bệnh nhân của thử nghiệm.

Các khuyến nghị hiện nay là xem xét phẫu thuật cắt thận giảm tế bào u ở những bệnh nhân có bất kỳ tiêu chuẩn nào sau đây:

Phần lớn gánh nặng bệnh tật ở thận
Chảy máu có triệu chứng hoặc đau do khối u nguyên phát
Sự hiện diện của một khối u cận ung thư
Thể trạng chung tốt kèm theo chức năng thận đối bên bình thường

Sự hiểu biết sâu hơn về các phân nhóm di truyền của RCC giúp đưa ra các khuyến cáo quản lý bệnh cụ thể hơn.

OSSC – Nhịp cầu nối y tế thế giới

Với nền tảng kiến thức thực tế hơn 15 năm qua, OSSC cam kết mang lại dịch vụ thông dịch y tế chuyên nghiệp và luôn sẵn sàng hỗ trợ khám và chữa bệnh cho cộng đồng bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế tốt hơn, hướng tới cuộc sống khỏe mạnh hơn.

Bạn có thể tham gia vào nhóm này để nhận những lời khuyên, lời chia sẻ của những người có kinh nghiệm khám chữa bệnh tại Singapore và được giải đáp một cách chi tiết và cụ thể: Khám chữa bệnh tại Singapore